Diabetes y Corazón / Heart and diabetes

En la diabetes mellitus(DM) el corazón es el órgano que se compromete con mayor frecuencia y lo hace a través de la enfermedad coronaria (EC), cardiopatía hipertensiva (CH), miocardiopatía diabética (MCDM) y neuropatía autónoma cardíaca (NAC), entidades de gran morbilidad y mortalidad y que pueden coexistir en el mismo paciente. Las personas diabéticas con enfermedad coronaria establecida son el grupo de mayor riesgo para presentar un infarto cardíaco. La EC en las personas diabéticas adquiere connotaciones propias en relación a su diagnóstico, evolución y tratamiento. En la DM por una parte está ampliamente reconocido el efecto nocivo de la hiperglicemia y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) para la aparición y progresión de sus complicaciones y por otra, la evidencia de los grandes ensayos clínicos ha demostrado que un enfoque terapéutico global que incluya de manera temprana no sólo un estricto control de la glicemia sino que el resto de los FRCV trae consigo reducción de la morbilidad y mortalidad CV y general. Recientemente se ha estandarizado la manera de investigar y tratar estos factores en presencia de DM. La clave está en la pesquisa y tratamiento precoz de los estados de preDM y DM, y de los otros FRCV asociados como son la elevación del colesterol de LDL, de la presión arterial, eliminar el hábito de fumar y controlar la obesidad. Aunque aparentemente menos frecuentes pero no menos importantes son la MCDM y NAC, exigen una diagnóstico y tratamiento oportuno, al aumentar la morbimortalidad de causa cardiovascular. La insuficiencia cardíaca (IC) es frecuente en las personas con diabetes. La EC es la causa más frecuente de IC, pero la MCDM también contribuye y debe ser investigada ya que expone a mayor morbimortalidad, menor tolerancia al ejercicio y peor calidad de vida. La insuficiencia renal en etapa avanzada es causa frecuente de IC en DM. El objetivo de este artículo presentar una actualización del diagnóstico y manejo del compromiso cardiaco en la diabetes mellitus.

In diabetes mellitus (DM) the heart is the organ most frequently involved, being a major risk factor for developing coronary heart disease (CHD), hypertensive heart disease (HHD), diabetic cardiomyopathy (DCM) and cardiac autonomic neuropathy (CAN), entities with high morbidity and mortality,that can coexist in the same patient. Diabetics with established coronary heart disease have a major risk for acute myocardial infarction. Coronary Heart Disease in diabetics has its own features regarding diagnosis, prognosis and treatment. In DM it is widely recognized the deleterious effect of hyperglycemia as a cardiovascular risk factors (CVRF) for the onset and progression of complications. Moreover, the evidence from clinical trials has shown the importance of a global therapeutic approach, not only an early strict glycemia control, but also in the control at the rest CVRF, making possible to reduce CV morbidity and overall mortality. Recently it has been standardized the way to study and manage these factors, in the presence of DM. The key is, in the early research and treatment of pre-DM and DM states and the other associated cardiovascular risk factors, such as: high LDL cholesterol, blood pressure, smoking and obesity control. Although DCM and CAN are less frequent, they are not less important, requiring prompt diagnosis and treatment, because of its increased morbidity and mortality. Heart failure (HF) is common in people with diabetes. Although the CD is the most common cause of HF, is important to emphasize that DCM also contributes and should be investigated, because it increases morbidity and mortality, reduces exercise tolerance and worsens quality of life. The end-stage renal failure is a frequent cause of heart failure in diabetics. The aim of this article is to present an update of the diagnosis and management of the cardiac disease in diabetes mellitus.

Implante de células progenitores en cardiología: su eficacia es aún incierta / Stem cell implantation in cardiology: its efficacy remains uncertain

Para superar la capacidad endógena limitada de regeneración de miocardiocitos post infarto del miocardio, se formuló la hipótesis de que al repoblar la zona infartada con células progenitoras autólogas se podría restablecer la función cardíaca, iniciándose una intensa investigación preclínica y luego clínica. La mejoría inicial, pequeña, en la función cardíaca no se correlaciona con la diferenciación de células progenitores a miocitos. Se han propuesto efectos auto y paracrinos como alternativas para explicar efectos beneficiosos del implante de células progenitoras. Se han usado diferentes protocolos y técnicas para investigar mecanismos de acción y eficacia de los implantes mencionados pero sus resultados no son claros. Se requiere de estudios más extensos y específicos para resolver la pregunta planteada al inicio de este editorial.

In order to overcome the limited regenerative capacity of cardiac myocytes following a myocardial infarction, the implant of stem cells was proposed as a means of restablishing cardiac function. Thus, an extensive line of preclinical and clinical investigation was developed. Initial improvements, admittedly small, in cardiac function do not correlate with differentiation of stem cells to myocytes. Autocrine and paracrine effects have been proposed as an alternative way to explain beneficial effects of BMC implantation. There have been many approaches, protocols and techniques used to investigate the mechanisms of action and efficacy of BMC implant but their result continue to be controversial. Therefore, larger and more specific studies are needed to solve the question posed at the beginning of this editorial.

Mortalidad por infarto del miocardio en Chile: Trombolíticos o angioplastía / Acute myocardial infarction mortality in Chile: Thrombolysis or angioplasty

During recent decades, acute myocardial infarction short-term mortality has decreased to one digit levels, in the United States. Data from Chilean registries give figures around 11% for patients receiving thrombolysis, and 5 to 6 % for patients treated with angioplasty. The decrease in mortality in Chile is related to the implementation of the AUGE program at a national level, initiative than gives patients the opportunity to receive at least thrombolytic therapy as well as a standardized and rapid diagnosis and treatment for this condition. There is a lack of Outcome Research studies in Chile, that would guide public health decisions such as the use of fibrin-specific agents for early presentation and high risk cases, and a rational system providing better access to primary angioplasty.

Opciones terapéuticas en enfermedad coronaria / Therapeutic options in coronary artery disease

Las opciones de tratamiento de la enfermedad coronaria son tres: tratamiento médico, revascularización quirúrgica, y revascularización percutánea. El tratamiento médico debe realizarseen todos los pacientes, independientemente que hayan sido o estén en plan de revascularización. Todos los coronarios deben recibir antiagregantes plaquetarios y estatinas, si no tienen contraindicación grave, cualquiera que sean sus niveles de colesterol. La revascularización quirúrgica se reserva hoy para situaciones generalmente complejas desde el punto de vista anatómico, en las que existe indicación de revascularización, como síndromes coronarios agudos de riesgo, o cuadros crónicos con compromiso complejo de tronco izquierdo, y enfermedad compleja de tres vasos. La revascularización percutánea se reserva por lo general para situaciones de menor complejidad anatómica, con indicación de revascularización, como síndromes coronarios agudos de riesgo, y cuadros crónicos con área en riesgo extensa de acuerdo con los test no invasivos. Las tres líneas de tratamiento han tenido progresos continuos en el último tiempo.

There are three therapeutic options in Coronary Artery Disease: medical treatment, surgical revascularization, and percutaneous revascularization. Medical treatment must be implemented in every patient, independently of revascularization status or plans in this regard. Every coronary patient must receive antiplatelet therapy and statins, irrespective of their cholesterol levels. Surgical revascularizationis today reserved for patients with complex anatomy, in whomthere is an indication for revascularization, such as high risk acute coronary syndromes, or chronic cases with complex left main disease, or complex three vessel disease. Percutaneous revascularization is reserved for situations of less anatomical complexity, with an indication for revascularization, like acute coronary syndromes, and chronic cases with high risk findings on non invasive studies. The three lines of treatment have had continuous advances recently.

Tomografía computada: multicorte de coronarias / Computed tomography: coronary multislice

La tomografía computada de arterias coronarias (angiotac) es un estudio no invasivo de las arterias coronarias, actualmente posible gracias a los grandes avances técnicos en tomografía computada, con equipos más rápidos y que permiten cortes más finos, con mejor resolución espacial y temporal. necesarias en la evaluación de pequeñas arterias con curso tortuoso y movimiento constante. Permite evaluar anatomía cardiaca, incluyendo las arterias coronarias, analizar motilidad y función ventricular; así como evaluar la anatomía extracardiaca. Las indicaciones de este estudio han ido evolucionando en la medida en que se han ido logrando imágenes más nítidas y con mayor detalle anatómico y funcional. lo que ha permitido lograr diagnósticos más precisos. El presente artículo tiene por objeto revisar conceptos generales sobre el angiotac coronario, en qué consiste, cómo se realiza, sus utilidades, ventajas y desventajas, e indicaciones actuales propuestas.

Computed tomography of the heart (coronary ctangiography) is a non-invasive study of the coronary arteries, that has been made possible due to great advances in CT technology, with the development of faster scans and higher number of detectors, which enable high spatial and temporal resolution, needed to image the small, tortuous and constantly moving arteries. It allows evaluation of cardiac anatomy; including the coronary arteries, extracardiac anatomy, and assessment of ventricular motility and function. The appropriate patient selection for this study has changed over the years because of the development of better images which allow more accurate diagnoses. The object of the following article is to provide general concepts of CT angiography; regarding how it is done, what it is used for, its advantages and disadvantages, and proposed indications.

Riesgo cardiovascular global y diagnóstico por imágenes de la ateroesclerosis / Global coronary disease risk and diagnosis by images of the atherosclerosis

La determinación del riesgo global tiene importancia, sobre todo en el momento de graduar la intensidad de las intervenciones sobre los factores de riesgo cardiovascular. No hay consenso en la forma de aplicación en nuestro país de los puntajes de riesgo cardiovascular, y hay argumentos sólidos para plantear que los puntajes de riesgo generados en otras realidades epidemiológicas pueden ser inadecuados. De todos modos, estos sistemas de puntajes tienen poca precisión intrínseca para la estimación de riesgo individual, sobre todo en el rango intermedio de riesgo. En este grupo, tienen aplicación potencial nuevas técnicas de imágenes, que detectan en forma precoz Y subclínica la carga ateroesclerótica. De estas nuevas técnicas, la determinación del calcio coronario y la medición del grosor de la media y la íntima a nivel de las carótidas, son las que tienen mayor respaldo de valor pronóstico.

The global risk assessment is important, because the intensity of interventions intended to modify risk factors need to be individualized. There is no agreement on how to calculate global risk factor in our country, and there are solid arguments to state that the use of risk factors point scores generated in other epidemiologic realities may not be adequate. Risk factor point score systems have intrinsically little precision for individual risk assessment, mainly in the intermediate risk category in this group is where the new imaging techniques that detect early and subclinical atherosclerosis may be indicated. Among these techniques, coronary calcium quantification and intima -media thickness measurement at the carotid level have the stronger record of prognostic value.

Disminuyendo el riesgo en grupos de hipertensos: el caso de la enfermedad coronaria / Diminishing the risk in groups of hypertense: coronary disease case

Las normas de manejo de la hipertensión arterial consideran la coexistencia de otras condiciones que pueden afectar la elección de fármacos y también los niveles de control de la presión arterial. En este artículo nos enfocamos al problema del paciente hipertenso que tiene también enfermedad coronaria: establecemos que los inhibidores de la enzima convertidora (IECA) están claramente indicados en los hipertensos coronarios que acumulen factores de riesgo, aunque tengan función sistólica ventricular izquierda normal, con el fin de disminuir eventos cardiovasculares, incluyendo la aparición de insuficiencia cardíaca. La evidencia hasta la fecha publicada es menos clara en apoyar una acción anti ateroesclerótica de los antagonistas del calcio y de los receptores de angiotensina, independiente de su acción anti hipertensiva. Se sugiere además, la posibilidad de agregar la enfermedad coronaria a la lista de las condiciones coexistentes a la hipertensión, que define niveles objetivo del tratamiento bajo 130/80.

Valvuloplastía percutánea: una década de progreso continuo / Percutaneous valvuloplasty: a decade of continuous progress

Percutaneous ballon valvuloplasty is an interventional procedure designed to treat valve stenosis. The indications, techniques and results depend on the valve being opened. it is currently the treatment of choice for pulmonary valve stenosis. It is an excellent alternative to sugery for mitral stenosis in patients with mobile valves and little abnormality of the subvalvular apparatus. In aortic stenosis it constitutes a gratifying palliative procedure in older patients at high surgical risk. Longer observation is needed to better appreciate the results and indications of ballons valvuloplasty